Una obra social deberá garantizar los medicamentos a una mujer con una enfermedad hepática

Una mujer con una enfermedad hepática logró un fallo judicial favorable para garantizar la continuidad de su tratamiento médico. La Justicia ordenó a su obra social que cubra los medicamentos que necesita, luego de comprobar que llevaba varios meses sin recibir la prestación. El reclamo también incluyó la solicitud de volver a ser derivada a un centro especializado de Buenos Aires.

La medida fue dispuesta por la jueza Eliana Fortbetil y posteriormente confirmada por la Cámara de Apelaciones 2. La demandante había sido diagnosticada con hepatitis autoinmune y, debido a la evolución de su enfermedad, necesitaba una evaluación médica para determinar la posibilidad de realizar un trasplante de hígado.

En 2021, la paciente fue derivada al Hospital Italiano de Buenos Aires, donde le realizaron distintos estudios que le permitieron ingresar a la lista de espera del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI).

Sin embargo, la situación cambió cuando la obra social dejó de cubrir los traslados hacia la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. La interrupción de las derivaciones le impidió continuar con los controles y actualizar su estado de salud ante el organismo nacional.

Como consecuencia, quedó excluida de la lista de espera debido al vencimiento de su situación clínica. Ante este escenario, decidió presentar un amparo para reclamar que la prestadora retomara la cobertura de su tratamiento y garantizara nuevamente las derivaciones al centro médico donde había sido evaluada.

La Justicia consideró urgente garantizar la medicación

Al analizar el reclamo, la jueza Fortbetil diferenció los pedidos de la paciente y evaluó las pruebas presentadas para cada uno de ellos.

En relación con los medicamentos, consideró que la documentación médica acreditaba la necesidad de continuar con el tratamiento indicado por su médico de cabecera. También tuvo en cuenta que la mujer llevaba meses sin contar con la cobertura correspondiente.

La magistrada entendió que esa interrupción representaba un riesgo para su salud y que no era posible esperar hasta que finalizara el juicio para resolver la situación. “El estado de salud acreditado, combinado con el tiempo transcurrido sin tener cobertura de los medicamentos prescriptos expresamente por su médico de cabecera, sin duda configuran el peligro en la demora”, sostuvo en su resolución.

Por ese motivo, hizo lugar a la medida cautelar y ordenó a la obra social garantizar la cobertura de los medicamentos durante todo el tiempo que dure el proceso judicial.

Además, estableció que, si la prestadora no cumple con lo dispuesto, podrá recibir sanciones económicas por cada día de incumplimiento.

Por qué rechazaron el pedido de volver al Hospital Italiano

La resolución judicial no dio lugar a todos los puntos del amparo. La mujer también había solicitado que se restablecieran las derivaciones al Hospital Italiano de Buenos Aires y que se eliminaran los copagos que debía afrontar.

Sin embargo, la jueza consideró que esos reclamos necesitaban un análisis más profundo y pruebas que permitieran demostrar la existencia de un riesgo concreto de daño irreparable si no se adoptaba una medida inmediata. Uno de los aspectos que tuvo en cuenta fue el tiempo transcurrido desde que la paciente había sido excluida de la lista de espera del INCUCAI. Según señaló, esa situación se había producido más de dos años antes de la presentación judicial.

Además, consideró que con la documentación disponible hasta ese momento no era posible establecer con certeza que la interrupción de las derivaciones al Hospital Italiano hubiera sido la causa directa de su salida de la lista.

Por esa razón, entendió que tanto la continuidad de los traslados como el reclamo por los copagos debían ser analizados durante el desarrollo del juicio y rechazó la cautelar sobre esos dos puntos. De esta manera, la decisión judicial garantizó de forma inmediata el acceso a los medicamentos, aunque dejó pendiente la resolución sobre las derivaciones al centro especializado y los gastos adicionales que debía afrontar la paciente.